一踏入职场，体检就成了打工人的年度 「盲盒」，查报告比看高考成绩还刺激。
有人年年和肺结节、甲状腺结节、乳腺结节打照面，「结节三件套」 从不缺席；有人盯着高血脂、高血糖和高尿酸，越看越焦虑。
还有不少人，明明才二三十岁，身材也没走样，却偏偏 「开出」 了脂肪肝。本以为这是中年人啤酒肚的标配，谁料自己还没熬到过劳肥，就先 「爆肝」 了。
脂肪肝这一平时没感觉，查出来也不疼不痒的毛病，正悄悄爬上越来越多年轻人的体检单，并缠上数亿中国人。
一、中国第一大慢性肝病，是它
曾经，以乙肝、丙肝为代表的病毒性肝炎，是国人最熟悉的肝病阴影。在那个 「谈乙、谈丙色变」 的年代，一张病毒阳性报告，就可能让升学、求职的大门瞬间关闭。
2005 年，一名高中生高考分数超出河南财经学院录取线 38 分，却因是乙肝病毒携带者被退档，愤而将学校告上了法庭。案件最后以河南财经学院接受他为本校学生收场，这也成为国内首例 「高招乙肝歧视案」[1]。
如今，随着疫苗接种普及，乙肝发病率持续下降[2]。而通过直接抗病毒药物，丙肝的治愈率在 95% 以上[3]。
与此同时，脂肪肝正在悄然取代它们，登上中国慢性肝病的 「头把交椅」[4]。
脂肪肝其实分两种，「酒精相关性肝病」 算是脂肪肝界的 「直球选手」——喝多了就中招，在中国的患病率大约为 5%[5]。而更隐蔽、更高发的，是 「非酒精性脂肪性肝病」。
根据 Global Burden of Disease（全球疾病负担，下文简称 GBD）的数据，中国非酒精性脂肪性肝病的患病率持续上升，到了 2021 年已飙升至 21.36%。
来自武汉大学的一项研究则显示，1999 至 2018 年间，中国非酒精性脂肪性肝病的汇总患病率已接近三成，也就是说，每十个人里就可能有三个人 「躺着中招」[6]。
当然，非酒精性脂肪性肝病并非 「雨露均沾」，它相对更偏爱肥胖人群——在中国，约三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪性肝病[4][7]。
但这并不意味着体重正常或偏瘦的人就能掉以轻心。事实上，他们也可能被查出脂肪肝：
22 岁，教资体检查出脂肪肝，天都塌了。而且本人也不算特别胖的那种，BMI 才 21.5 左右。
在全球，约四成非酒精性脂肪性肝病患者并不属于肥胖群体，甚至还有近两成是偏瘦人群[8]。而在中国，非肥胖人群的患病率也接近四分之一[7]。
此外，非酒精性脂肪性肝病这把 「镰刀」，还更倾向于挥向男性。
近 20 年来，中国男性的非酒精性脂肪性肝病患病率约为 34.8%，而女性为 23.5%，男性的患病风险比女性高出了近五成[4]。
就连年轻人，也正在被脂肪肝加速 「攻陷」。
根据 GBD 数据，2011 年至 2021 年间，中国 20~24 岁人群中非酒精性脂肪性肝病的发病率增幅为 18.34%，在所有年龄段中增速最快，远高于全人群 6.09% 的增速水平[8]。
对这届年轻人来说，初入职场收获的第一份 「惊喜」 可能不是薪资条，而是在入职体检中被查出脂肪肝。
二、脂肪肝，不只是吃出来的
很多人以为，查出脂肪肝只是因为嘴馋、发胖。但实际上，单纯的贪嘴长肉还背不起这口 「锅」。真正的根源，是身体悄悄偏离了正常的代谢轨道[10][11]。
肝脏是人体的代谢中枢，当代谢紊乱时，血液里多出来的脂肪无处可去，肝脏就会被迫 「接手」，将这些多余的脂肪储存在肝细胞中。时间一长，就逐渐演变成了脂肪肝[12]。
医学界最新的定义中，也干脆把 「代谢功能障碍」 体现在了病名里。
2024 年发布的新版 《代谢相关 （非酒精性）脂肪性肝病防治指南》 已将 「非酒精性脂肪性肝病」 正式更名为 「代谢相关脂肪性肝病」，原名也仍保留使用[4]。
像肥胖、高血脂、糖尿病这些常见的代谢问题，每一个都会让非酒精性脂肪性肝病的患病风险翻倍[13]。
更麻烦的是，如果腰围、血脂、血压、空腹血糖、胆固醇这五项里，同时有三项及以上偏离正常范围，则可以进一步确诊为 「代谢综合征」[14]。在中国患有代谢综合征人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病风险是普通人群的四倍以上[13]。
体重正常或偏瘦的人之所以也会中招，同样是代谢系统出了问题。
虽然这些人看起来身材挺匀称，但肚子的肉可能一点不少。脂肪集中在腹部和内脏周围，这种 「中心型肥胖」 也会悄悄拉高代谢异常的风险[15]。他们甚至反而比肥胖者更容易合并出现糖尿病、高血压等代谢问题 [15]。
对大多数打工人来说，一坐就是一天，像被焊死在了工位上。心情好了就聚个餐，心情差就点个外卖，顿顿高油高脂，奶茶甜品也不能少。再加上 「996」 的作息紊乱，吃不好、睡不够、动不了，几乎把脂肪肝的 「加分项」 全占了[11][16][17]。
刚开始查出 「轻度脂肪肝」，很多人觉得 「不痛不痒」，便放任不管。
然而，根据 GBD 数据，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化、肝癌的死亡率，正在不断攀升[9]。
在 1990 年至 2021 年间，中国因非酒精性脂肪性肝病引发的肝硬化死亡率，从每十万人 0.36 例上升至 0.45 例；肝癌死亡率的增长更为显著，翻了一倍多——从每十万人 0.35 例升至 0.73 例。
好消息是，早期非酒精性脂肪性肝病还有 「回头路」，有机会能实现逆转[18]。而且从整体来看，多数患者可能终其一生也不会进展到肝硬化这一步[19]。
坏消息是，得了非酒精性脂肪性肝病，真正的危险藏在了肝外。
三、得了脂肪肝，最危险的不是肝脏
如同孪生兄弟或姐妹，脂肪肝和身体代谢异常总是形影不离。脂肪肝表面看似是肝脏的 「危机」，但更致命的，往往是它牵出的心血管疾病风险。
事实上，心血管疾病可能比肝脏癌变更早一步找到你。
在中国，超半数的非酒精性脂肪性肝病患者有颈动脉粥样硬化共病风险[6]。血管中堆积的粥样斑块就像 「水垢」，堆久了，不仅会影响大脑供血，还可能导致斑块破裂，形成血栓[20]。
非酒精性脂肪性肝病和高血压、冠心病的共病率也超过四成，甚至有超过一成的患者面临脑卒中的风险[6]。
更扎心的是，非酒精性脂肪性肝病还可能增加肝外的恶性肿瘤患病风险。其中，甲状腺癌的风险最高，是常人的 2.63 倍。此外，食管癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌的发病风险也较高[21]。
《欧洲癌症杂志》 的一篇综述指出，在全球范围内，非酒精性脂肪性肝病患者非肝脏恶性肿瘤的年发病率，已达到每千人约 10.58 例，是肝癌的八倍以上[22]。
这背后可能的解释是，堆积在肝脏和腹腔的脂肪，就像持续释放微弱信号的 「炎症工厂」，让身体长期处于低度发炎的状态[23]。另外，许多患者存在的胰岛素抵抗，也让细胞复制出错的概率上升，癌症风险自然也水涨船高[24]。
为了摆脱 「脂肪肝」 这颗定时炸弹，一些大家原本没太当回事的健康习惯，成了许多人的自救行动。
有人从 200 斤减到 120 斤，把 「重度脂肪肝」 甩得一干二净。有人查出问题就立刻戒奶茶、天天吃水煮菜。还有人坚持每天跑到大汗淋漓，自律得自己都不敢想象。
实际上，对肥胖人群来说，只要体重下降 3%~5% ，就能有效减少肝脏脂肪的沉积；如果再进一步，体重下降 5%~7%，还可明显降低肝脏的炎症程度[25]。
少糖低脂，平时再多往嘴里塞点水果、绿叶菜和全谷物等抗氧化食物，也更不容易让脂肪肝找上门[4]。
至于如何动起来，也有不少讲究。
每周三到五次中等强度的有氧运动，比如快走、骑车或游泳，只要累计达到 135 分钟，就能减少肝脂肪含量。也可以尝试高强度间歇训练，每周坚持三到五次，既能燃脂，又能改善心肺功能[4]。
但是，只运动不忌嘴，或是只节食不动弹，效果都差点意思。想要真正改善，还是得饮食、运动两手抓[26]。
有些人查出脂肪肝后，先是焦虑几天，健身卡一办就是包年。但时间一长，生活的压力和诱惑又把人拉回了原点，直到下一次体检，结果还是老样子。
要知道，肝脏不是这个病唯一的敌人。当身体滑进了代谢紊乱的泥沼，那时，你吃一顿米饭都得掂量克数，饭前还得捅针胰岛素。真拖到那一步，就会知道，戒懒、戒馋是曾经唯一能掌控，也是最容易做到的事。
*本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核
参考文献：
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