编者按：人大代表一头连着党和政府，一头连着万千百姓。他们来自人民、根植人民，提出的建议凝聚着群众的期盼与智慧。这些建议能否被听见、被采纳、被落实，直接关系到民生福祉的改善和社会发展的进程。怀化市两会召开之际，我们将镜头聚焦那些来自基层、关乎民生的代表建议，深入追踪其从“纸上蓝图”变为“地上实景”的全过程，感受建议落地后带来的点滴变化与真实回响。
全市各级医院151名临床专家组成20个学科小组，按照疾病系统和病种逐一进行分组与分值论证。 红网时刻新闻记者 梁馨雨 通讯员 吴俞贤 怀化报道 去年，靖州侗族苗族自治县医保局在一次基层调研中发现，部分乡镇卫生院存在诊疗不规范、基金使用效率不高等问题。这一发现，引起了市人大代表糜惠惠的关注。经过深入走访、多方听取意见，她在怀化市六届人大四次会议上，联合其他代表提交了《关于促进我市医疗保障事业高质量发展的建议》。 建议提出后，很快被确定为重点建议进行交办。怀化市医保局成立了由主要领导牵头的工作专班。 “建议提出不久，市医保局很快就联系了我，沟通充分。”糜惠惠回忆道。今年6月份，她收到了答复。“答复内容很扎实。”
怀化市医保全民参保政策宣讲会。 “智能铁腕”守护生命线 2025年，全市检查定点医药机构2053家，处理违规机构583家，暂停或解除医保协议82家次，移交纪检监察及其他行政部门案件86件，公开曝光典型案例20件，追回医保基金及处罚金共计2232.25万元。 “看到那些具体的数据和案例，我能感受到监管部门是动了真格。”关于基金监管是糜惠惠最为关注的领域之一，一组实实在在的硬核数据回应了这份关切。 糜惠惠在后续沟通中了解到，怀化医保监管已从过去的“人海战术”和被动受理投诉，升级为“人防+技防+群防”的智慧协同新体系。 最令她印象深刻的是“技防”。市医保局投入200余万元推进医保数据专区建设，探索构建基金监管智能分析模型。 系统能自动筛查出比如“同一个人短时间内在不同医院开取大量同类药品”这类异常数据，并实时预警。这种基于大数据的精准监控，让隐蔽的欺诈骗保行为无处遁形。与此同时，与卫健部门协同加强医疗行为的事前、事中监控，运用智能审核、远程查床等手段，将监管关口大幅前移。 此外，由医保、纪检、公安、财政、卫健等12个部门参与的定期会商制度，以及覆盖全市、最高奖励20万元的举报网络和180名社会监督员队伍，共同织就了一张全社会参与的监管天网。 “看到这些实实在在的举措，我对基金安全这块，是比较满意的。”糜惠惠表示，这种“不敢骗、不能骗、不想骗”的综合治理格局正在形成。
芷江县三道坑集镇开展全民参保集中宣传。 “政策赋能”激活老瑰宝 在表示满意的同时，糜惠惠也将目光投向了答复中关于支持中医药创新发展的部分。“这是我们怀化的特色和优势，但感觉政策支持还可以更持续、更有力。” 答复显示，怀化市在医保政策层面已为中医药发展做出了一系列安排：将纳入DIP结算的中医医院综合权重系数提高至同级别综合医院水平；新增“桡骨远端骨折”等中医优势病种，总数达到12个；将22个中医病种纳入DIP中医病种目录，并对部分病种探索按疗效价值付费；积极推动将“经筋特种针法”等特色疗法纳入诊疗项目。 “方向是对的，比如按疗效付费，就能真正体现中医‘花小钱、治大病’的价值优势。”糜惠惠说。但她根据调研也发现，在基层实践中，中医药服务的医保支付优势尚未完全转化为发展动能。“一些深受群众欢迎、疗效确切的民间特色疗法和医疗机构中药制剂，纳入医保报销范围的流程还比较长、门槛较高。医保政策对引导群众首选中医药治疗的吸引力还可以更强。” 糜惠惠认为，医保不仅应作为支付方，更应成为中医药传承创新的“助推器”。“让医保政策更精准地对接临床需求和群众用药习惯，才能把中医药这个宝藏真正挖掘好、利用好。”糜惠惠期待，支持中医药发展的政策能从“有”到“优”，持续深化。
窗口审核员线上接受资料。 “动态适配”擘画新图景 翻阅答复文件，思考未来发展，糜惠惠提出了一个更深层次的建议：“医保目录是国家统一的，但我们五溪大地有自己的疾病特点和用药习惯。未来的医保高质量发展，是否应该更多地考虑这种地方差异性？” 她举例说，怀化山区潮湿，风湿痹痛类疾病较多，群众在长期实践中积累了一些行之有效的中西医结合治疗方案和地方用药经验。此外，作为区域性医疗中心，怀化承担着周边地区的疑难重症诊疗任务，一些新的诊疗技术和药物需求会率先出现。 “我希望能探索建立一种动态调整机制，在国家整体框架下，使医保目录和支付政策更能灵活、及时地响应地方实际需求。”糜惠惠阐述她的构想：比如，建立地方常见病、多发病及用药需求数据库，定期分析评估；对临床急需、疗效确切且具有地方特色的药品和诊疗项目，建立向省级和国家层面推荐的快速通道；在DRG/DIP支付方式改革中，充分考虑地方疾病谱特点，科学调整病种分值和权重。 “医保高质量发展，最终目标是让群众有更多获得感、安全感。这份获得感，既来自于基金的安全高效，也来自于医药服务的可及可负担，更来自于医保制度能贴心、灵活地保障每个人的健康需求。”糜惠惠表示，她将继续关注医保领域的改革，推动这份关于民生福祉的事业不断向前。
看病医保结算。 从一份凝聚民智的代表建议，到一套系统务实的政府答复，再到一系列正在落地的改革举措，怀化医保事业高质量发展的路径清晰可见。它始于对一条建议的认真倾听，成于对每一个民生关切的扎实回应，而其未来，正系于这种“民有所呼、政有所应”的良性互动与持续创新之中。 |
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