近日，广东的基孔肯亚热疫情持续增长，吸引各方关注。截至 7 月 26 日 24 时，今年广东全省累计报告 4824 例基孔肯雅热本地病例，均为轻症，无重症和死亡病例报告。
基孔肯雅热 （Chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒 （Chikungunya virus, CHIKV）引起的一种急性传染病，它不会直接人传人，而是需要通过蚊虫叮咬吸血传播。症状为发热、皮疹、肌肉和关节疼痛，部分患者会有慢性多发性关节炎。
7 月 22 日，世界卫生组织就蚊媒传播疾病基孔肯雅热发出警报，提醒各国做好应对准备，避免疫情大规模暴发。世卫组织虫媒病毒小组负责人迪亚娜·阿尔瓦雷斯表示，目前已有 119 个国家和地区发现基孔肯雅病毒传播情况，世界范围内约 550 万人面临这种蚊媒病毒的风险 [1]。
这种过去很少听说的疾病，为什么今年突然疫情暴发？而这类由蚊虫叮咬传播的蚊媒疾病，又是否会有日渐严重的趋势，会不会传播到北方？
一、基孔肯雅热为何今年爆发
自 2008 年以来，中国已有 16 个省份报告过基孔肯雅热输入病例。所谓输入病例，是指患者在境外感染后回国，而本地流行则意味着病毒已经通过本地蚊虫在社区内传播。
中国曾发生几次基孔肯雅热的本地流行。比如 2010 年广东东莞一个村庄确诊 173 例本地病例，虽然未发现明确的输入病例，但病毒株与泰国流行株高度相似，推测疫情源于境外输入。2017 年浙江衢州，一名从孟加拉回国的患者引发了 3 例本地传播病例。2019 年，云南瑞丽发生较大规模本地流行，121 人确诊，病毒来自缅甸输入病例 [2]。
相比这几次流行，今年基孔肯雅热的暴发尤为严重。
南方医科大学热带医学研究所所长陈晓光认为，从传染病的传播规律来看，今年的流行可能是多种因素叠加的结果。包括不断输入的境外传染源、日益壮大且边界扩张的本土蚊媒、悄然进化的病毒毒株，以及因缺少特异性疫苗而普遍易感的人群。
首先是境外输入病例的上升，近年来，基孔肯雅热在全球多个国家持续活跃，已有超过百个国家出现本地传播。随着跨国旅行和商贸往来的增加，一些人在非洲、美洲或东南亚感染病毒后回国，成为新的输入源。
第二是气候变暖和城市化带来的环境变化。温度升高为蚊虫的繁殖和活动创造了更有利的条件，蚊虫分布范围也在扩大。
以我国为例，原本在 2000 年代初并无分布的埃及伊蚊 （Ae. aegypti），近年来已在云南多个县镇被发现。白纹伊蚊 （Aedes albopictus）的扩散趋势则更加明显，正从南方向北方蔓延。
白纹伊蚊和埃及伊蚊，也就是所谓的 「花蚊子」，是中国最主要的蚊媒疾病传播媒介。我国媒介伊蚊监测网络显示，白纹伊蚊分布范围广泛，北起辽宁沈阳、大连，西至甘肃天水、陇南，再延伸至西藏墨脱及其东南区域的大部分地区。而埃及伊蚊主要局限于海南沿海及火山岩地区、广东雷州半岛个别乡镇，以及云南的西双版纳、德宏、临沧等热带地区 [3]。
城市化进程本身也为伊蚊提供了更适宜的生态环境。白纹伊蚊属于 「野栖型」 蚊虫，在野外吸血并且栖息。城市绿地的扩展增加了 「野栖型」 蚊虫的栖息场所，而快餐盒、瓶装水等生活废弃物又制造出大量小型积水容器，成为理想的孳生地。
与此同时，城市热岛效应使得城市平均气温高于周边农村 3 至 5 摄氏度，加快了蚊虫发育速度。研究发现，白纹伊蚊在城市中完成一代生活史所需时间比农村短 5 到 10 天。此外，高人口密度也为雌蚊提供了持续稳定的血源。
这些因素叠加，导致我国城市，特别是南方城市，白纹伊蚊的种群密度非常高。密度一高，输入性传染源就很容易通过蚊虫叮咬将病毒传播开来。
第三个因素来自病毒本身的演化。像登革热、寨卡和基孔肯雅热这类蚊媒病毒，早期大多在非洲森林中的猴子中传播，但在传播范围扩大后，其致病性和感染能力也发生了变化。
基孔肯雅热病毒也看到了类似规律。它主要有三个基因型，而近年来在亚洲流行的，是源自 「东中南非型」 的一个变异分支，被称为 「印度洋分支」。研究证实，这个分支的病毒对白纹伊蚊的感染和传播能力都显著增强。我国 2017 年浙江和 2019 年云南的基孔肯雅热本地流行，其病毒株也正是属于印度洋分支。
此外，我们国家目前还没有安全有效的基孔肯雅热疫苗，人群对该病毒普遍易感。传染源、传播途径、易感人群三者结合，就可能形成传播链，造成较大规模的爆发。但具体哪个环节起主导作用，还有待进一步研究来证实。
中国科学院分子植物科学卓越创新中心研究员王四宝解释，过去基孔肯亚热病毒主要由埃及伊蚊传播，白纹伊蚊虽然也能传播基孔肯雅热，但效率并不高。埃及伊蚊生存需要更高的温度，主要在热带地区分布，适应能力不如白纹伊蚊。
这次流行的病毒属于 「印度洋分支」 毒株，它有一个关键的氨基酸突变 （E1-A226V），使它在白纹伊蚊体内的传播效率提升了几十倍。这种突变实际已经出现多年，但病毒过去主要在印度洋沿岸地区流行，在其他地区相对较少。只是在近年随着病毒的扩散，才逐渐输入中国。
清华大学万科公共卫生与健康学院教授黄存瑞认为，从长期趋势看，基孔肯雅热的本地传播风险正在上升，未来可能逐步常态化。基孔肯雅热和寨卡病毒过去在中国多为散发的输入性病例，尚未形成大范围快速传播。今年基孔肯雅热在广州、佛山等地出现本地流行，且流行区域与登革热高度重合，表明其在中国具备了扩散的基础条件。这种变化未必意味着疫情会年年发生，但类似事件的频率可能正在提高。
「就像极端天气，过去是 50 年一遇，最后变成 10 年一遇。这类疫情原来可能是 10 年一遇，未来可能会变成 2 到 3 年一遇。」 黄存瑞说。
二、气候变暖，蚊虫带病北上
在众多蚊媒疾病中，近年来在中国呈上升趋势的不止基孔肯雅热。与这个相对陌生的名字相比，登革热无疑更为人熟知。两者同属蚊媒病毒病，传播路径相似，主要通过白纹伊蚊等媒介传播。不同的是，登革热早已在中国多地反复暴发。
登革热原本在中国并不常见。中国疾病控制预防中心的一项研究显示，2005 年到 2012 年，年报告病例长期维持在百例上下，发病率始终处于低位。可在 2013 年到 2019 年，登革热病例数始终居于高位，2014 年全国发病超过 4 万例，2019 年也超过 2 万例。虽然新冠疫情期间病例数明显回落，但近年发病率又重回高位。总体来看，登革热的全国发病率从 2005 年至 2023 年显著增加 [4]。
蚊媒疾病通常流行于热带和亚热带地区，似乎离北方还很遥远。但随着气候变化的加剧，北方也难以独善其身。2017 年，山东济宁便出现了登革热本地传播的情况，截至当年 8 月共报告 58 例病例 [5]。
一项研究显示，登革热疫情在中国呈现出明显的向北扩散趋势。过去很长一段时间，病例主要集中在华南和西南等纬度较低的地区。但近些年，福州、杭州、重庆等中部城市也开始报告病例，说明病毒正在突破原有的气候限制，向更高纬度蔓延。同时，不只是病例出现的城市变多了，各地的流行期也在逐年拉长，意味着登革热一旦暴发，持续时间也在延长 [6]。
促使蚊媒疾病近年增长的一个共同原因，是气候条件的变化。
2024 年度 《柳叶刀人群健康与气候变化倒计时报告》 显示，气候条件为致命蚊媒传染病的传播提供了更为有利的环境。例如，与 195～1960 年相比，过去 10 年 （2014～2023）中，白纹伊蚊传播登革热的风险攀升了 46%，埃及伊蚊传播登革热的风险增加了 11%。
WHO 认为，气候变化是全球登革热扩散的主要原因。政府间气候变化专门委员会第五次评估报告 （IPCC AR5）提出，登革热和气候变量在全球和区域尺度上均存在密切相关。在气候变化背景下，温度是影响登革热分布最重要的变量 [7]。
蚊子是彻底的冷血生物。它们的生命周期、活动频率、觅食行为与体内病毒的复制速度，几乎完全受气候驱动。
随着气候变暖，这些蚊虫的生存边界正在扩大。一方面，温度升高延长了蚊虫的年内活动期，增加了宿主和病原体的接触机会；另一方面，病原体在蚊体内的复制周期也被缩短，增强了传播效率。以登革热为例，在 30 摄氏度时，登革病毒在蚊体内的潜伏期 （即从蚊子被感染到可传播病毒的时间）约为 12 天，而在 32 到 35 摄氏度之间，这一过程可缩短至 7 天。这意味着，在高温环境下，同一只蚊子在一生中可传染的次数会成倍增长。
气温介于 20 至 30 摄氏度之间时，最有利于蚊虫的孳生与传播。不仅卵的发育速度加快，羽化后的雌蚊比例和成蚊体积也更高，使其更易寻找宿主。在 25 至 30 摄氏度之间，蚊虫的叮咬频率达到高峰，病毒传播风险随之升高。
当气温低于 18 摄氏度时，蚊虫的飞行能力明显受限，传播范围不足 50 米。当温度升至 20 至 27 摄氏度时，飞行距离可达 400 米，大幅提升了传播效率 [8]。
气候变化不仅让蚊子活得更快、更久，也让它们活动的地理范围显著扩大。甚至出现了北上的趋势。
白纹伊蚊的适生范围正逐步向中国高纬度地区扩张。基于 1981～2010 年的气象数据，研究者模拟了不同气候变化情景下的分布变化。当前，白纹伊蚊高度适生区主要集中在海南、台湾、广东、广西、云南和福建等地，覆盖约 269 个县 （区）。即便在最低增温路径下，到 2050 年适生区也将扩大至 400 个县。也就是说，原本不具备白纹伊蚊生存条件的地区，正在逐步被纳入它们的活动范围。
伊蚊的扩张带来了疾病的扩张。以气温为核心变量构建的生物驱动模型显示，在所有气候变化情景下，中国登革热的风险区都将持续向北扩展，受威胁人口显著增加。目前，全国已有 142 个县 （区）的约 1.68 亿人处于高风险区域。即便在最乐观的情景下，进入 2020 年代后，发病县 （区）数量也将从 146 个增至 344 个，风险人口从 1.72 亿增至 2.78 亿 [9]。
陈晓光介绍，既往的调查显示，在北京地区，每捕捉 100 只蚊子，白纹伊蚊的数量从 2004 年的不到 4 只，增加到 2017 年的 14 只，种群比例明显上升。
他解释，温度是影响病毒传播能力的一个关键因素。蚊子在吸入带病毒的血液后，病毒需要先感染蚊子的中肠，再突破屏障进入循环系统，最终进入唾液腺，才能通过叮咬传播给人。这整个过程被称为 「外潜伏期」。
但在较低温度下，这条传播链会被打断。「我们的实验发现，当环境温度降到 18℃左右时，登革病毒几乎无法感染蚊子的中肠，传播也就难以发生。」 陈晓光说。
随着北方的变暖和蚊虫密度的增加，发生蚊媒疾病流行的风险也在提高。「过去制约蚊媒疾病传播的温度瓶颈，是一个天然屏障 ，现在被打破了。」 陈晓光说，「现在不但理论上北方可能出现登革热的本地流行，而且我们也的确看到登革热病例在向北移动」。
山东大学公共卫生学院流行病学系教授赵琦介绍，影响登革热蚊虫传播的气候因素不止温度，还包括湿度和降水。气温是首要因素，湿度会影响蚊虫的生存状态，而降水则决定了蚊虫是否有足够的水体用于产卵和幼虫发育。
如果环境湿度太低，比如低于一定百分比，蚊子的翅膀可能会干裂，飞行能力减弱，也难以吸血，从而影响其生存。相对湿度在 68% 到 80% 之间，可能更适合蚊子的发育。
黄存瑞的研究发现，高度集中的降雨 （如瞬时强降雨）会降低登革热的传播风险，均匀分布的分散型降雨则会增加风险。
他解释，如果是瞬时的大暴雨这种极端强降雨，对蚊虫的滋生地是不利的，甚至会将其冲刷掉。但是，要让蚊虫滋生，也需要有一定的降雨量，形成一些静态的积水，比如洼地里、瓶瓶罐罐里的积水，这种环境就比较容易让蚊虫滋生，导致它快速繁殖，数量增多。
研究显示，2013 年至 2020 年高风险分散降雨发生频次的平均水平，约是 2005 年至 2012 年间的 1.6 倍，其中华南、西南地区增加最为明显。2005 年至 2012 年相比，2013 年至 2020 年高风险分散降雨导致登革热病例数量迅速增加 [10]。
赵琦指出，热带气旋过后，蚊虫孳生的风险往往也会提高。虽然强降水在当下可能会冲刷掉蚊虫的滋生地，但气旋过后留下的低洼积水，反而为蚊虫提供了新的繁殖场所。
「气旋过境后，可能带来建筑损毁、垃圾堆积等问题，这些都可能变成新的积水点。而且气旋往往先带来降温，之后又迅速回暖，加上正值高温多雨的夏季，这种降水和高温的叠加效应，正好为蚊媒的繁殖创造了有利条件。」 赵琦说。
三、如何防控？
近年来，同样属于蚊媒传染病的登革热，已经在中国变得越来越常见。每年都有境外输入病例在本地被蚊虫叮咬后，引起进一步传播，形成一定规模的疫情。这也让人开始担心，基孔肯雅热是否也会像登革热那样，变成一种常年反复在国内出现的疾病。
陈晓光指出，目前无论是基孔肯雅热还是登革热，在中国仍属输入性传染病。也就是说，病毒最初来自境外，感染者回国后被本地蚊子叮咬，再由这些蚊子传播给周围人，引发局部流行。
与之不同的是，一些国家和地区已经出现了本地流行。比如在新加坡，登革热已经成为地方病，病毒可以在蚊虫种群中持续循环，甚至通过卵传给下一代，不再依赖外部输入，一年四季都有可能发生传播。
而在中国，目前虽然传播媒介广泛存在，人群也普遍易感，但由于缺乏本土持续的病毒来源，尚未形成稳定的本地传播链。只是一旦输入病例增多，本地蚊虫便可能成为传播媒介，导致疫情暴发。
王四宝指出，面对境外输入带来的疫情，关键在于尽早发现并隔离输入病例，防止蚊虫叮咬导致病毒在国内扩散。
到了夏季蚊媒活跃的时期，必须加强病例筛查，强化病例检测和报告机制，提高对早期病例的识别能力。尤其是对于从已有基孔肯亚热疫情的地区返回的人群，要进行及时追踪和健康监测。
他强调，一旦出现症状，尤其是在发病当天起到发病后第六天之间，是病毒在人体内含量最高、通过蚊子传播给他人的风险最大的时期。这个时候必须特别注意防蚊措施，避免被蚊子叮咬，以防病毒通过蚊虫形成新的传播链。对出现疑似症状 （如体温超过 38℃，伴有皮疹或关节疼痛）的入境旅客，或自境外基孔肯雅热流行国家或地区入境且在入境后 12 天内出现相关症状的人员，应及时开展流行病学调查和医学检查，并立即报告当地疾控部门。
对于蚊虫，王四宝强调，防控蚊媒病需要强化监测预警和应急处置常态化监测和提前预警。蚊媒监测至关重要，常态化监测蚊虫密度和分布，一旦发现蚊虫密度异常上升，就应及时发出灭蚊预警，尽早干预，降低传播风险。
蚊虫控制主要有两个方面。一个是对成蚊的消杀。另一个也是更根本的，是环境的改造，清理蚊幼的滋生地，将各种小型积水清理掉，这主要依靠社区的环境治理。只有清除积水，才能从源头切断蚊子的繁殖链。
陈晓光解释，环境改造之所以重要，是因为蚊子是全变态昆虫，它一生中的卵、幼虫、蛹这三个时期都是在水里完成的，占了生命周期的四分之三。在这个阶段，它们没有翅膀，更容易被发现和控制。
具体的改造措施，比如改建下水道、电缆沟，把容易积水的明渠改成蚊子飞不进去的暗沟，把土壤地面进行硬底化等等，都起到了很好的作用。对于白纹伊蚊喜欢的容器积水，应该号召大家 「翻盆倒罐」 予以清除。
在传统的防控之外，近年来科研人员也在积极探索蚊媒控制的生物与遗传手段。
陈晓光介绍，其中一种方法是利用天敌，比如让食蚊鱼捕食蚊子的幼虫 （孑孓）。现在国际和国内的研究人员，都在研究利用共生菌的方法。让蚊子感染特定的微生物如沃尔巴氏体后，不仅会影响繁殖能力，还能降低其传播病毒的能力，相当于给蚊子 「打疫苗」，使其无法有效传病。
不过，陈晓光也提醒，虽然现在防蚊手段越来越多，但蚊子依然是种很难对付的生物。
白纹伊蚊的基因组大小约为 20 亿碱基对，仅次于人类的 30 亿碱基对，具备庞大的基因储备和高度的遗传多样性。这使它能够通过基因突变不断适应环境压力，维持种群的生存与扩散。
过去，DDT 等杀虫剂曾一度被视为控制蚊媒病的 「终极武器」，但蚊虫很快就表现出强大的抗药性。在实验室中，对白纹伊蚊施加杀虫剂压力，仅需 6 代就可筛选出具备抗性的个体。在非洲、东南亚等登革热和疟疾流行地区，蚊虫的抗药性已经非常普遍。
「想单纯依靠某一种技术就把蚊虫密度控制在很低的水平，是非常困难的」，陈晓光说。「我国现在遵循的是综合防治的原则」。
参考文献：
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10.Wu, Y. R., Wang, X. W., Zhao, L., Lu, B., Yu, J. F., Liu, Z. H., ... & Huang, C. R. (2023). Combination patterns of precipitation and its concentration degree determining the risk of dengue outbreaks in China.Advances in Climate Change Research, 14(5), 768-777.
本文来自微信公众号：知识分子，作者：张天祁
