近日，甘肃天水市麦积区褐石培心多名幼儿园儿童被检出血铅超标。
今年 3 月开始，褐石培心幼儿园不断有孩子被查出血铅水平大幅超标，并出现恶心、腹泻等症状，但直到 6 月，家长们才将矛头指向幼儿园。
据澎湃新闻报道，大量家长跨省到西安市的医院为孩子进行检测。家长们反映，天水相关部门工作人员口头通知他们孩子的血铅检查结果正常，但在西安的检测结果都是严重超标，前后相差悬殊，甚至有个别检测结果相差十倍。
在西安市中心医院的 74 份检测报告中，70 份幼儿血铅超过了 200 微克/升 （μg/L），一名幼儿的血铅指标高达 528μg/L——世界卫生组织推荐的参考值为 50μg/L，中国的标准为 50μg/L。
7 月 8 日，甘肃省天水市联合调查组公布了此次血铅异常事件的调查结果：幼儿园 251 名幼儿中，血铅异常 233 人、正常 18 人。
经公安机关侦查，褐石培心幼儿园园长、法定代表人朱某琳，投资人李某芳，该园后厨人员通过网络平台购买彩绘颜料，稀释后用于部分食品制作。
麦积区联合工作组发现，褐石培心幼儿园两份留样的三色红枣发糕、玉米卷肠包铅含量分别为 1052 毫克/千克、1340 毫克/千克，均超出食品安全国家标准中食品污染物限量 0.5 毫克/千克的标准。
儿童血铅问题，曾是一场全国性危机
在中国环境与健康史上，儿童铅中毒曾是一个极为严峻的全国性公共卫生问题。在二十世纪末的 1997 年至 2000 年，是中国儿童铅暴露问题的一个高峰期。在此期间，儿童血铅年平均值逐年攀升，平均高达 97.10 微克/升，整体中毒率也达到了 36.01% 之多 [1]。
以甘肃省为例，2000 年的数据清晰地揭示了当地儿童血铅问题的严重程度。一项对当地 248 名 3 至 5 岁儿童的抽样分析显示，其血铅平均数达到 116.0 微克/升，中位数也达到了 118.3 微克/升。样本中处于最高暴露水平的 5% 的儿童，其血铅值甚至超过了 241.5 微克/升。这一数值，与本次天水铅中毒事件中部分患儿的检测结果相当 [2]。
含铅汽油是血铅的主要来源。本世纪初，中国开始全面淘汰含铅汽油，这一政策有明显的效果。
一项针对 1991 至 2020 年间中国 0 至 18 岁儿童的血铅数据估算研究显示，过去三十年，中国儿童的血铅水平出现了显著下降。其平均值已从 1991~1995 年期间的 88.74 微克/升，大幅回落至 2016 至 2020 年期间的 27.32 微克/升。研究同时指出，尽管大多数省份的血铅水平都呈现下降趋势，但在云南、贵州和山西等地区，儿童的血铅水平依然相对较高。
另一项跨越近二十年的回顾性研究显示，中国儿童的血铅平均水平已从 2001 年的 91.40 微克/升，大幅降至 2018 年的 37.52 微克/升 [3]。
中国成年人的血铅水平，在过去几十年中同样经历了一个先升后降的显著转变。从 1980~1983 年到 1994~1996 年，其血铅平均值从 74.84 微克/升持续上升至 92.27 微克/升。进入新千年后，这一趋势发生逆转，从 2000~2002 年的 80.32 微克/升，稳步下降至 2016~2018 年的 21.57 微克/升 [4]。
然而，即便在淘汰含铅汽油之后，中国儿童的平均血铅水平和发达国家依然有很大差距。美国儿童的血铅水平到 2016 年已经下降到 8.72 微克/升，欧洲国家 2005 年儿童血铅水平就下降到 17.1 微克/升，近年的血铅含量比美国儿童更低。中国和欧美发达国家仍有明显的差距 [5]。
另外，血铅的变化趋势在中国各地并不是同步的。一项利用 2010 到 2020 年间数据，评估中国 220 个地级市的血铅水平的研究显示。辽宁、河北、山西、江西、安徽、福建、贵州、云南和广西的儿童血铅水平显著偏高，超过 60.00 μg/L。总共有 112 个地级市的儿童平均血铅水平高于 50.00 μg/L。郴州、临汾、运城和河池的儿童血铅水平最高，平均值超过 100.00 μg/L。作者认为，铅矿开采、铅回收和冶炼工业是铅污染的主要贡献者 [6]。
儿童期铅暴露会对大脑发育和行为产生深远且持久的负面影响。研究证实，儿童的血铅水平与其认知能力发育呈负相关。具体来说，儿童体内的血铅水平每上升 12 微克/升，其认知能力评分便会相应下降 1 分。更值得警惕的是，铅对儿童的危害并没有一个明确的安全阈值，即便血铅水平低于 100 微克/升，也同样会对儿童的正常发育构成损害 [7]。
据估算，铅暴露导致我国每千名儿童中新增 29.67 例轻度智力障碍 （MID），并造成了高达每千人 98.23 个伤残调整生命年 （DALYs）的健康损失。这一负担显著高于其他中低收入国家的平均水平 [8]。
在行为上，它显著增加了患注意缺陷多动障碍 （ADHD）和反社会行为的风险。从生理层面看，铅暴露与脑容量减小相关，且这一结构性损伤会持续到成年。这种早年的伤害还会影响老年，表现为加速的认知能力衰退。
血中的铅从哪里来？
在含铅汽油这一曾经的 「元凶」 退场后，血铅从何而来？答案是工业污染，以及日常中使用的煤炭。研究表明，儿童所接触的铅，主要来自土壤、空气中的 PM2.5 颗粒物和室内灰尘，而这些环境介质中的铅污染，正是中国工业化进程中区域发展不均衡所带来的直接后果。
从 2000 年到 2018 年，有色金属冶炼的增幅达 387%，而各类煤炭燃烧的增幅更是达到了 536%。这改变了中国环境铅污染的基本构成。
中国的煤炭本身就具有相对较高的铅含量，其平均值高达 27.05 微克/克。工厂烟囱排出的铅，会通过大气循环进入到土壤、灰尘、水体甚至食物里，最终通过呼吸和饮食等方式进入人体。在全国范围内，儿童血铅水平的高低，同有色金属冶炼以及煤炭燃烧的铅排放量有非常强的关联性。
在云南和甘肃的研究发现，在含铅汽油被淘汰之后，燃煤所产生的灰尘，已经取代了汽车尾气和油漆尘，成为当地儿童血铅的首要来源。一个更值得警惕的信号是，在 2015 年到 2018 年期间，研究人员观察到儿童的血铅水平出现了一次轻微的反弹，这个趋势恰好与燃煤及有色金属冶炼的铅排放量增长曲线相吻合 [9]。
含铅煤炭燃烧虽是儿童血铅水平普遍偏高的背景因素之一，但在导致中毒和引发事故方面，工业污染往往起着更直接的作用。
上海交通大学附属新华医院儿科主任医师颜崇淮，曾对他所在医院血铅超标住院患者进行过统计，177 名住院患者中因为工业污染导致血铅超标的占到 60%，这其中因铅酸蓄电池生产导致的血铅超标患者占到一半，蓄电池回收占到 10%，金属加工占到 6%，金属冶炼占到 6%，电子垃圾回收处理占到 17%[10]。
尽管 2000 年后中国全面禁止了含铅汽油，但紧随其后的，是一个工业野蛮生长的年代，作为地方财政的 「摇钱树」，不少工厂的环评程序流于形式，含铅废气和废水得以长期排放。污染被默许存在，而其代价，却由最脆弱的儿童来承担。
如今天水所发生的大规模儿童血铅超标、居民跨省检测的事件，早在 2006 年便有先例。
据 《瞭望东方周刊》 报道，那一年，甘肃徽县水阳乡出现集体铅中毒事件，近千名居民远赴西安接受血铅检测，其中 373 人为儿童。检测结果显示，90% 以上儿童血铅超标，部分超出正常值数倍，被确诊为重度中毒。成人中血铅超标情况也十分常见。
当地居民一致认为，位于徽县水阳乡新寺村附近的一家生产粗铅锭的冶炼厂是罪魁祸首，而徽县政府也于 8 月 22 日作出书面决定，责令该厂停产搬迁。而在这起事件中，本地医院同样没有给出血铅中毒的结果，直到部分居民前往西安市的西京医院检查，才发现血铅严重超标 [11]。
血铅，没有安全值
人体需要各种微量元素来维持正常的生理功能：铁参与氧气运输，锌参与酶活性调节，钙维持骨骼健康。但铅是个例外，它的存在对人体而言纯属 「添乱」。
科学界早已形成明确共识：血铅水平不存在所谓的 「安全范围」，任何浓度的铅暴露都可能对健康造成损害。遗憾的是，经过数百年的工业化进程，铅已经广泛分布在我们的生存环境中，从空气中的颗粒物到水源，从农田土壤到海洋沉积物，人类几乎无法彻底摆脱铅的 「纠缠」。
血铅参考值作为公共卫生防控的重要工具应运而生。这一数值并非安全阈值，而是用于识别血铅水平相对较高、需要重点关注和干预的儿童群体。
在国际公共卫生实践中，「血铅参考值」（Blood Lead Reference Value， BLRV）并不是判断安全或中毒的临床分界，而是一项统计工具，目的是从人群中识别出血铅水平相对偏高的个体。例如，美国将全国儿童血铅检测结果中排在前 2.5% 的值设为参考线，并根据全国血铅水平的变化定期下调。
当下，中国的血铅参考值标准已滞后于国际趋势。目前中国仍沿用 2006 年制定的 100μg/L 标准，低于此数值的儿童仅需接受健康教育。与此形成鲜明对比的是，世界卫生组织推荐的参考值为 50μg/L，美国自 2021 年起将参考干预值进一步降至 35μg/L。日本为 40μg/L，德国为 35μg/L，韩国更是严格到 22.5μg/L。
数值下降的背后，反映的是各国对儿童铅暴露危害认识的深化。研究表明，即使是低水平的铅暴露也会对儿童的神经发育造成不可逆的损害，影响智力发展、注意力集中和行为控制能力。
《2017 年全球疾病、损伤和风险因素负担研究》（GBD）的分析显示 [12]铅暴露仍是导致中国儿童死亡和伤残的第 14~15 位危险因素，特别是在贵州、甘肃、湖南等重工业集中地区，儿童铅暴露问题依然严峻。
如果采用国际通行的 50μg/L 血铅限值，约有 670 万名 3-11 岁中国儿童的血铅水平需要接受干预，其中包括 370 万名 3-5 岁儿童 （占该年龄段的 2.7%）和 300 万名 6-11 岁儿童 （占 1.8%）[13]。这意味着，在现行标准下，大量血铅水平实际偏高、健康面临潜在威胁的儿童没有得到应有的关注和保护。
今年 3 月，北京科技大学环境科学与工程系教授于小丽等人在 《Eco-Environment & Health》 期刊发表的研究文章指出，中国亟需将儿童血铅参考值更新至 50μg/L[13]。这一标准既符合中国儿童血铅水平分布的第 97.5 百分位数，也与国际发展趋势保持一致。
标准更新将带来巨大的社会经济效益。研究量化分析显示：血铅浓度每降低 10μg/L，儿童智商分数可提高 0.185 至 0.323 分；而智商每提高一分，个体未来的劳动生产力将增长 1.76% 至 2.38%。基于这一计算模型，如果实施新的血铅参考标准，预计可为中国带来 7.03 万亿元至 16.59 万亿元的潜在年经济效益 [13]。
尽管公共卫生专家普遍呼吁更新标准，但政策推进仍面临阻力。2021 年，国家卫生健康委曾牵头制定 《0-6 岁儿童血铅参考限值标准》 征求意见稿，明确提出将 50μg/L 作为儿童铅暴露导致血铅偏高的参考限值。然而，时至今日，这一关键的参考限值标准未有下文。
参考文献：
[1]https://www.cje.net.cn/CN/abstract/abstract23032.shtml
[2]https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2022.226
[3]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/index_2.html
[4]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014765132100405X
[5]https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0269749121004036?via%3Dihub
[6]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493913/
[7]https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2018389805
[8]http://csmpg.gyig.cas.cn/xsnh/2022/202305/P020241227455211196702.pdf
[9]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib38
[10]http://www.shenzhencdc.cn/jkzt/hjyjk/content/post_19731.html
[11]https://news.sina.com.cn/c/2006-09-12/150610989647.shtml
[12]https://www.thelancet.com/article/S0140-6736(19)30427-1/fulltext
[13]https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772985024000693#bib27
本文来自微信公众号：知识分子，作者：张天祁、严胜男
