近年来，在网络购药等政策的影响下，处方药在院外零售市场的规模占比逐年提升。参考米内网、中康 CMH 等几家权威机构发布的数据，2024 年网售处方药的销售规模保守估计在 350 亿元～400 亿元区间。
此前，处方药产品也已连续 5 年力压非处方药产品，在网售药品市场中市占率排名第一。结合医药电商当前的强劲增长态势，网售处方药的销售规模还将逐年增长。
要支撑起网售处方药市场强劲增长的势头，离不开互联网医院开出的电子处方的功劳。据 《健闻咨询》 访谈了解到，互联网处方价格近年来一路走低，如今已经维持在每张处方 0.4～0.6 元的平均市场价格。
在如此低廉的价格背后，是一条成熟的电子处方产业链。作为直接面向消费者的医药电商平台 （如美团、饿了么、阿里健康等），为了承接消费者巨大的寻医问药的需求，需要引入外部供应商来提供处方服务，而这些拥有互联网医院资质的开方公司，又需要招纳大量全职或者兼职医生来提供开方服务 （主要以兼职医生为主）。医生在线上灵活接单，和滴滴打车的模式类似。
基于实际开出的处方量，医药电商平台会为外部供应商每张处方支付 0.4 元～0.8 元的价格，而在产业链上作为外部供应商的开方公司，会为医生结算每张处方 0.2 元～0.4 元不等的价格，具体的支付价格会根据医生的处方单量、在线时长、10 秒开方率等多个指标来决定。
在各方的紧密配合下，这给消费者带来了网络购药的便利，也带来了过去几年来高速增长的医药电商市场。
但是，与实际的互联网问诊服务相比，互联网医院电子处方的开具速度与价格都有着明显不同。一个正常的线上问诊流程，医生需根据病人病情进行沟通、判断，费用往往在数十元 （如百度健康、医联等对外的展示网络问诊价格皆在数十元不等），而补方开具的价格却低至几角钱。表面上，这是数字化带来的效率提升，但在 「低价、高速」 的背后，也伴随着一系列潜在风险。
中国的医药电商行业，如何行稳致远？
正常问诊要几十元，补方仅需几毛
在常见的互联网医疗平台上，一次线上问诊的价格通常在数十元不等，部分三甲医院名医的价格甚至超过百元，这和医药电商平台上每张电子处方仅几毛的价格过于悬殊。
低廉的价格带来了惊人的规模效应：头部平台年开方量已突破 2000 万张，全国累计电子处方量达到数亿级别，产业规模被业内估算已接近十亿元。
一张低至几角钱的电子处方到底是如何开具的？参与其中的平台、药店、互联网医院各方角色在其中如何发挥作用？为电子处方签名的医生又是如何参与其中？
《健闻咨询》 了解到，在电子处方的产业链中，医药电商平台通常会集中向供应方集中采购电子处方服务，药店只需向电商平台缴纳年费，再为开具的每张处方支付少量审核费用，便可源源不断卖出处方药。
一位医药电商行业资深人士向 《健闻咨询》 透露，在某家 B2C 医药电商平台上，药店只需缴纳约 800 元年费即可接入互联网医院系统，每开一张处方再支付约 0.6 元处方审核费。
而第三方机构向医药电商平台端开出的价格，每张处方通常也只在 0.4～0.8 元之间。
如此便形成了消费者——药店——平台——互联网医院/第三方机构——医生的产业链条。
互联网医院依靠处方接口输出，医生完成形式化的 「人工审核」，药店则借处方推动药品销售，平台在处方审核和药品交易两端同时抽成，最终形成闭环。可以说，从药店到平台，每一个环节都被嵌入了利益分成。
但医生并不是链条的必备环节，即便政策端目前仍旧严格禁止 AI 开方，「但现在大部分第三方机构全都是 AI 在辅助开方。」 上述业内人士介绍，业内的头部互联网大厂们相对来讲还算比较规范，也就是使用 AI 进行辅助，再由医生进行最终的处方开具，但是一些为医药电商平台提供服务的第三方公司，为了降低成本甚至会使用自动开方。
作为链条终端的劳动提供者，医生能够从每张处方中分得的报酬也极为有限，一位曾在某头部互联网医院执业的医生透露，每开具一张处方他得到的报酬是 0.4 元。
开方过程也几乎全部由 AI 主导，「一张电子处方的审核至少需要一分钟，但在实际考核中，多数平台会要求医生在 10 秒内完成开方，医生根本来不及审核相应的风险内容，只能依靠 AI 的风险提示，再快速点击确认，和 AI 开方也没什么区别。」AI 因此成了隐形的 「处方师」。
但当处方成为处方流水线上的 「快单」，风险也随之埋下。
部分药店和平台甚至会在处方时间上动手脚，将 「先卖药、后补方」 包装成合规流程。患者是否有过敏史、不良反应，往往由系统默认或由患者自行勾选，医生和平台则借此规避责任。
当前政策仍旧明确禁止的对首诊患者开展互联网诊疗活动，也被药店与电商平台以这种方式规避。上述受访医生透露：「只要 AI 风控没提示，医生就不会细看，直接点确认。」
价格低、数量大、产业链紧密，使电子处方在现实中形成了一个庞大而高效的体系，但代价是安全性和合规性。
电子处方的真实运行机制，是当前政策监管与市场需求博弈的产物。而这种现实层面的 「擦边」 操作，其实与政策演进密切相关，要理解当下电子处方为何能如此运转，就必须弄清监管政策演变的脉络。
互联网处方政策的由来
截至今年 7 月，全国接入医保电子处方的机构突破 35 万家，累计开方量达 6300 万张。这些数字背后，是一场静水深流的制度变革，从绝对禁止到试点破冰，从地方政策不一到全国通行，电子处方政策的每次迭代，都在重塑医疗市场的寻医购药生态。
上世纪九十年代末，当互联网浪潮涌入中国时，上海第一医药网上商店的诞生曾点燃希望。但 1999 年 《处方药与非处方药流通管理暂行规定》 的出台，直接将网络售药打入 「冷宫」——处方药与非处方药均被禁止在线交易。此后六年，医药电商在政策真空中沉寂。
转机出现在 2005 年，《互联网药品交易服务审批暂行规定》 首次将医药电商牌照分为 A/B/C 三类，持 C 证的连锁药店获准销售非处方药，但处方药仍被排除在外。这道门缝虽窄，却催生了 2006 年第一张医药 B2C 牌照的发放。然而监管审慎始终如影随形，2016 年，因 「主体责任不清、处方药违规销售」 等问题，国家食药监局叫停第三方平台试点，政策重新收紧。
直到 2018 年的拐点到来，国务院办公厅 《关于促进 「互联网+医疗健康」 发展的意见》 首次赋予电子处方合法地位：「允许线上开具常见病、慢性病处方，经药师审核后可委托第三方配送」。这份文件被业内视为 「电子处方身份认证的起点」，它不仅承认了电子处方的法律效力，更首次提出医疗机构与零售药店处方信息共享的构想。
2021 年行业出现了更大的突破，国务院 《关于服务 「六稳」「六保」 进一步做好 「放管服」 改革有关工作的意见》 则彻底打开网售处方药的限制：「在确保电子处方来源真实可靠前提下，允许网售除特殊管理药品外的处方药」。至此，历时二十二年的网售处方药禁令宣告终结。
处方流转合法化只是第一步，医保结算的藩篱更高，由于各地医保系统技术标准不一，跨省处方流转长期受阻。2023 年 2 月，国家医保局 《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》 带来关键突破，允许定点零售药店开通门诊统筹服务，执行与基层医院相同的医保待遇。
文件发布后，政策效应迅速显现，全国零售终端处方药销售占比从 2017 年的 16% 升至 2024 年的 21%。
对比不同阶段的政策文本，监管思路的演进清晰可见。1999～2017 年间，以 「堵」 为主，通过负面清单控制风险，如禁止网售处方药；2018～2021 年间，转向 「疏堵结合」，在开放电子处方流转同时强化真实性审核，如 2021 年 《互联网诊疗监管细则》 要求处方加密传输、留痕追溯；2022 年后突出 「技术治理」，2025 年国标将安全要求细化到系统接口层面，用标准化实现可控开放。
监管重心的迁移同样显著。早期政策聚焦准入审批，如 2005 年 ABC 证分类，2022 年 《药品网络销售监督管理办法》 则转向过程管控，压实平台处方审核责任；而 2025 年新国标更进一步，通过统一技术标准降低监管成本。
电子处方的低价、高效背后，是技术、市场与政策共同作用的结果。从几十元的问诊费用到几角钱的补方，数字化与规模化让市场活力空前，但也带来了合规风险和监管挑战。
可以预见，随着政策逐渐完善、医保结算体系日益联通，以及 AI 和互联网医院技术不断成熟，网售处方药市场将持续扩大。与此同时，如何平衡效率、成本与患者安全，将成为监管者和企业必须面对的长期课题。
本文来自微信公众号：健闻咨询 （ID：HealthInsightPro），作者：乔燕薇、庞贝贝，记者：李琳
